biologicos et al.

Presente y futuro de los tratamientos con biológicos

Biológicos e infecciones ¿siempre unidos?

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Según la FDA y otras agencias reguladoras el uso de anti TNF se relaciona con infecciones serias e incluso fatales producidas por  bacterias, micobacterias, virus, hongos  y otras infecciones oportunistas.

Los resultados de diferentes meta-análisis son variados. Por una parte, encontramos estudios como el realizado por el equipo del doctor Leombruno, en el que los biológicos no aumentaron el riesgo de padecer infecciones serias. Por otro lado, un extenso meta-análisis que incluía 160 RCTs mostró que el tratamiento con etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol y golimumab se asoció con un incremento de infecciones serias en comparación a placebo y a FAMEs no biológicos.
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El riesgo de padecer infecciones serias varía en función del biológico. En general se aprecia una mayor incidencia con infliximab, en comparación con adalimumab y etanercept, como describe un estudio realizado con la base de datos del sistema sanitario de Estados Unidos.

Otras variables también influyen en la aparición de estas infecciones. Según el registro ARTIS el riesgo de infecciones serias aumenta en los dos primeros años de tratamientos con biológicos, desapareciendo después. De la misma manera, la tasa media de hospitalización por infecciones fue mayor en pacientes que cambiaron de biológico respecto a los que inician tratamiento con su primer biológico, como revela el estudio publicado en Annals of the rheumatic diseases.

En conclusión, se deben considerar los riesgos y beneficios antes de iniciar el tratamiento con biológicos, en especial en pacientes con infecciones crónicas o comorbilidades. Desde biológicos et al vemos fundamental la comunicación con el paciente para reducir la incidencia de infecciones serias, fomentando la información y la vigilancia activa y debatiendo alternativas de tratamiento  con los pacientes con infecciones frecuentes.

 

Referencias:

Jain A, Singh JA. Harms of TNF inhibitors in rheumatic diseases: a focused review of the literature. Immunotherapy. 2013 Mar;5(3):265-99.

Para profundizar en el tema:

Initiation of tumor necrosis factor-α antagonists and the risk of hospitalization for infection in patients with autoimmune diseases.

Drug-specific risk of non-tuberculosis opportunistic infections in patients receiving anti-TNF therapy reported to the 3-year prospective French RATIO registry.

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