biologicos et al.

Presente y futuro de los tratamientos con biológicos

Hacia una terapia personalizada

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Estudios recientes  han indicado que se puede conseguir una reducción de la dosis o la discontinuación de los  anti TNF  en una proporción relevante de pacientes con artritis reumatoide (AR) y baja actividad de la enfermedad. Los anti TNF están asociados con efectos adversos, en ocasiones dependientes de la dosis, y  con costes elevados, por lo que  poder establecer una reducción de la dosis puede ser muy ventajoso para mejorar la relación beneficio riesgo de los pacientes y para mejorar el coste eficacia de unos tratamientos costosos.

En la investigación realizada por el equipo del doctor A.A. den Broeder  se mostró cómo el uso de un régimen de ajuste de dosis de adalimumab, asociado a la medida sistemática de la actividad de la enfermedad, dio lugar a una reducción de la dosis considerable, sin aumento persistente de la actividad de la enfermedad en la gran mayoría de los pacientes con AR.

grafico22

Por otro lado, un reciente estudio publicado en la revista Annals of the rheumatic diseases, evaluó el coste eficacia de personalizar el tratamiento en pacientes con AR tratados con adalimumab, a partir de un modelo de simulación basado en  la respuesta clínica y en los niveles séricos de adalimumab. Los resultados mostraron que el tratamiento personalizado en estos pacientes puede dar lugar a un ahorro total medio de 2.561.648 €, que se traduce en un ratio incremental coste eficacia de 666.500€ o 646.266€ ahorrados por año de vida ajustado por calidad desde una perspectiva social o sanitaria, respectivamente.

Con el fin de llegar a un tratamiento personalizado con una mejor relación riesgo beneficio y  una mejor eficiencia, la Sociedad Española de Reumatología (SER)  y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) han presentado un documento consenso  en el que se establecen  unas recomendaciones  que ayuden a los reumatólogos  en el proceso de disminución de las dosis en la terapia biológica cuando la enfermedad está controlada.

tabla_8

En conclusión, los datos proporcionados  muestran como un tratamiento personalizado enfocado en la reducción de dosis da lugar a una menor toxicidad y un menor coste de la terapia biológica.  Desde biológicos et al. os planteamos si esta actitud terapéutica se efectúa de forma habitual en vuestra práctica clínica diaria o, si por el contrario, sois reticentes a un cambio de tratamiento cuando un paciente responde bien a una determinada dosis.

Referencias:

Reumatólogos y farmacéuticos hospitalarios presentan un documento de optimización de terapias biológicas

Para profundizar en el tema:

Dose de-escalation strategies and role of therapeutic drug monitoring of biologics in RA

Minimum Effective Dosages of Anti-TNF in Rheumatoid Arthritis: A Cross-sectional Study

Para saber aún más, os proponemos este string de búsqueda a partir de Pubmed:

(adalimumab AND rheumatoid arthritis AND (dosage titration OR dosage adjustment OR minimum effective dosage OR personalised treatment))

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