Tratamiento en AR precoz: cuanto antes mejor

Se ha demostrado que el diagnóstico y tratamiento precoz de la artritis reumatoide (AR) en la llamada “ventana de la oportunidad” (idealmente las primeras 12 semanas), da como resultado un mejor pronóstico a largo plazo, al luchar contra la enfermedad en el momento de mayor progresión radiográfica. Sin embrago, los fármacos biológicos normalmente se prescriben después del fracaso de uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs) convencionales.

Diferentes tasas de persistencia entre los anti TNF

Se ha demostrado que los fármacos anti-TNF son eficaces en el tratamiento de diferentes patologías reumáticas en numerosos ensayos clínicos; sin embargo, no existen ensayos clínicos comparativos y los estudios de meta-análisis no demuestran superioridad entre ellos.

Con la intención de abordar esta falta de información, se ha  publicado recientemente en la International Journal of Rheumatology, una revisión sistemática a partir de los registros europeos de fármacos biológicos (en España BIOBADASER ), para evaluar si los diferentes anti TNF varían en términos de persistencia del tratamiento. Para ello, se ha comparado la tasa de supervivencia entre  diferentes tratamientos anti  TNF, en particular,  entre etanercept, infliximab y adalimumab.

Biológicos e infecciones ¿siempre unidos?

Según la FDA y otras agencias reguladoras el uso de anti TNF se relaciona con infecciones serias e incluso fatales producidas por  bacterias, micobacterias, virus, hongos  y otras infecciones oportunistas.

Los resultados de diferentes meta-análisis son variados. Por una parte, encontramos estudios como el realizado por el equipo del doctor Leombruno, en el que los biológicos no aumentaron el riesgo de padecer infecciones serias. Por otro lado, un extenso meta-análisis que incluía 160 RCTs mostró que el tratamiento con etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol y golimumab se asoció con un incremento de infecciones serias en comparación a placebo y a FAMEs no biológicos.

Mismo fin, diferentes medios

La introducción de la terapia biológica en la pasada década supuso un gran avance en el tratamiento de los pacientes con enfermedades reumáticas. Este nuevo paradigma del tratamiento se enfoca en compuestos con capacidad para inhibir determinados elementos involucrados en la respuesta inmunológica.

Por esta razón, desde biológicos et al. creemos de especial interés revisar los mecanismos de acción de los biológicos más utilizados en reumatología, que se muestran en la siguiente tabla.

Un buen compañero de trabajo

Más del 50 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide sufre incapacidad laboral o tienen un empleo de peor cualificación. Según el estudio de Bansback, la pérdida de productividad es común en los primeros años de AR, y se asocia con jubilación temprana, absentismo, presentismo, y empeoramiento de la actividad.

Esto conlleva un alto impacto psicológico como demuestra el estudio CaliRA, en el que  el 43 por ciento de las mujeres tiene un bajo estado de ánimo y entorno al 7 por ciento padece ansiedad o depresión.

Tratamiento intermitente: Cuándo parar, cuándo seguir

La OMS define uso racional del medicamento  como “situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”. En este contexto, el tratamiento intermitente puede ser una buena opción para lograrlo.

A continuación, señalamos las ventajas e inconvenientes de llevar a la práctica este tipo de tratamiento:

Los ases de 2012: investigadores y revistas que más han publicado sobre biológicos (1).

Con la llegada de un nuevo año comienza el bombardeo de listados y rankings de diversa índole, desde Biologicos et al. no queríamos ser menos, y a continuación os mostramos los investigadores y revistas que más artículos han publicado sobre biológicos a lo largo del año 2012.

Biosimilares vs Biológicos: iguales pero diferentes.

La primera cuestión es definir que es exactamente un biosimilar; se trata de productos biotecnológicos que han sido producidos por un nuevo fabricante, distinto del creador del fármaco innovador. Para su producción se utilizan nuevas líneas celulares, procesos y métodos analíticos. En consecuencia los fármacos resultantes no son exactamente idénticos al original.

Desmontando a los biológicos

Como ya hemos comentado en post anteriores, cada año surgen nuevos fármacos biológicos y nuevas indicaciones, en consecuencia resulta muy complicado estar al día de las novedades que van surgiendo.

Historia de los Biológicos

En los últimos años, se ha intensificado la investigación de nuevos tratamientos para las enfermedades reumáticas. Este esfuerzo se ha visto reflejado en un gran crecimiento del número de publicaciones sobre FAMES,